Resumo em Francês:
PROBLÉMATIQUE: La pneumonie est l'une des principales causes de mortalité chez les moins de 5 ans au Népal. Les recherches menées par John Snow Inc. dans les années 80 ont déterminé que la prise en charge des cas de pneumonie par des agents communautaires avait fait baisser la mortalité des moins de 5 ans de 28 %. DÉMARCHE: Des volontaires féminins à vocation sanitaire ont été sélectionnés dans la communauté pour constituer le cadre national de la prise en charge communautaire des pneumonies de l'enfant par des antibiotiques oraux. Un groupe technique composé de fonctionnaires, d'experts locaux et de partenaires donateurs a entrepris la mise au point d'une stratégie pour le pilotage et le développement à l'échelle nationale de cette démarche. CONTEXTE LOCAL: La forte mortalité des moins de cinq ans, le manque d'accès aux centres de santé périphériques et les graves contraintes pesant sur les ressources humaines ont conduit le Ministère de la santé du Népal à tester cette démarche innovante. MODIFICATIONS PERTINENTES: La prise en charge au niveau communautaire de la pneumonie a multiplié par deux le nombre total de cas traités par rapport aux districts ne disposant que du traitement en établissement. Plus de la moitié des cas ont été traités par les volontaires féminins de la communauté. Le programme a été introduit progressivement sur 14 ans et actuellement 69 % des moins de cinq ans au Népal ont accès au traitement contre la pneumonie. ENSEIGNEMENTS TIRÉS: La prise en charge au niveau communautaire de la pneumonie fournit une solution à moyen terme pour répondre à cette cause majeure de mortalité chez l'enfant, tandis que les efforts se poursuivent pour renforcer et élargir la desserte des soins en établissement. La présence d'agents de santé communautaires formés peut accroître notablement le nombre de cas de pneumonie bénéficiant d'une prise en charge correcte dans les pays à ressources limitées, moyennant un appui approprié du système de santé en termes de logistique, de supervision et de surveillance. Cette prise en charge au niveau communautaire de la pneumonie peut être élargie et fournit une approche efficace pour réduire la mortalité de l'enfant dans les pays confrontés à une insuffisance des ressources humaines pour la santé.Resumo em Espanhol:
PROBLEMA: La neumonía es la principal causa de mortalidad entre los menores de cinco años en Nepal. Según las investigaciones realizadas por John Snow Inc. en los años ochenta, el tratamiento de los casos de neumonía por agentes comunitarios redujo en un 28% la mortalidad de menores de 5 años. ENFOQUE: Se seleccionó a mujeres voluntarias de salud comunitaria para constituir un cuadro nacional dedicado a tratar la neumonía en la niñez a escala comunitaria utilizando antibióticos orales. Un grupo de trabajo técnico integrado por funcionarios públicos, expertos locales y donantes emprendió un proceso de formulación de una estrategia destinada a aplicar experimentalmente ese enfoque y expandirlo a nivel nacional. CONTEXTO LOCAL: Las altas tasas de mortalidad de menores de cinco años, el bajo acceso a los centros de salud periféricos y la grave escasez de recursos humanos llevaron al Ministerio de Salud de Nepal a ensayar ese innovador enfoque. CAMBIOS DESTACABLES: El tratamiento comunitario de la neumonía permitió duplicar el número de casos tratados en comparación con los distritos donde sólo se administró tratamiento en los centros sanitarios. Más de la mitad de los casos fueron tratados por voluntarias de salud comunitaria. El programa se escalonó a lo largo de 14 años, y actualmente el 69% de la población de Nepal menor de cinco años tiene acceso al tratamiento de la neumonía. ENSEÑANZAS EXTRAÍDAS: El tratamiento comunitario de la neumonía constituye una solución a medio plazo para abordar una causa relevante de mortalidad en la niñez, mientras prosiguen los esfuerzos tendentes a fortalecer y ampliar el alcance de la atención basada en los centros sanitarios. El recurso a agentes de salud comunitarios formados al efecto permite aumentar considerablemente el número de casos de neumonía tratados correctamente en los entornos con recursos limitados, siempre que se cuente con un apoyo apropiado de los sistemas de salud en lo relativo a la logística, la supervisión y la vigilancia. El tratamiento comunitario de la neumonía se puede extender masivamente y constituye una estrategia eficaz para reducir la mortalidad en la niñez en los países que afrontan problemas de falta de personal sanitario.Resumo em Inglês:
PROBLEM: Pneumonia is a leading cause of mortality of children aged under five in Nepal. Research conducted by John Snow Inc. in the 1980s determined that pneumonia case management by community-based workers decreased under-five mortality by 28%. APPROACH: Female community health volunteers were selected as the national cadre to manage childhood pneumonia at community level using oral antibiotics. A technical working group composed of government officials, local experts and donor partners embarked on a process to develop a strategy to pilot the approach and expand it nationally. LOCAL SETTING: High under-five mortality rates, low access to peripheral health facilities and severe constraints in human resources led Nepal's Ministry of Health to test this innovative approach. RELEVANT CHANGES: Community-based management of pneumonia doubled the total number of cases treated compared with districts with facility-based treatment only. Over half of the cases were treated by the female community health volunteers. The programme was phased in over 14 years and now 69% of Nepal's under-five population has access to pneumonia treatment. LESSONS LEARNED: Community-based management of pneumonia provides a medium-term solution to address a leading cause of child mortality while the efforts continue to strengthen and extend the reach of facility-based care. Trained community health workers can significantly increase the number of pneumonia cases receiving correct case management in resource-constrained settings, with appropriate health systems' support for logistics, supervision and monitoring. Community-based management of pneumonia can be scaled up and provides an effective approach to reducing child deaths in countries faced with insufficient human resources for health.Resumo em Francês:
PROBLÉMATIQUE: Chez l'enfant atteint d'une pneumonie très grave ou sévère, l'hypoxémie annonce de manière fiable une évolution mortelle. Pourtant, la plupart des services pédiatriques du Malawi ne disposaient pas d'oxygène. DÉMARCHE: Le Programme Santé pulmonaire de l'enfant au Malawi a mis l'oxygène à la disposition de 22 services pédiatriques hospitaliers de district et de 3 services pédiatriques d'hôpitaux régionaux, en leur fournissant des concentrateurs d'oxygène et les fournitures indispensables. L'introduction de ces concentrateurs s'est faite en cinq étapes clés : 1) mise au point d'un programme et de supports de formation ; 2) formation du personnel à l'utilisation et à la maintenance de ces appareils ; 3) recyclage des départements d'électronique médicale pour qu'ils puissent effectuer la maintenance et les réparations ; 4) dispensation d'une formation une fois les concentrateurs arrivés dans le pays ; et 5) distribution des concentrateurs une fois le personnel formé. CONTEXTE LOCAL: Les services pédiatriques de 3 hôpitaux régionaux et de 22 hôpitaux publics de district et 3 départements régionaux de génie électronique médical du Malawi. MODIFICATIONS PERTINENTES: Les principaux changements ci-après ont été apportés : 1) fourniture d'une source d'oxygène dans chaque service pédiatrique de l'ensemble des hôpitaux de district ; 2) formation du personnel sanitaire et spécialisé en électronique médicale à l'utilisation, à la maintenance et à la réparation des concentrateurs d'oxygène ; et 3) mise en place de salles ou de zones pour patients très dépendants où l'on administre de l'oxygène aux enfants gravement malades. ENSEIGNEMENTS TIRÉS: La mise en œuvre d'un système d'approvisionnement en oxygène utilisant des concentrateurs est faisable dans un pays à faible revenu. La délivrance de l'oxygène nécessite du personnel formé, ainsi des équipements et des fournitures. Une maintenance et une supervision régulières sont essentielles pour garantir une utilisation optimale.Resumo em Espanhol:
PROBLEMA: La aparición de hipoxemia en los niños con neumonía grave o muy grave es un factor predictivo fiable de la mortalidad. Pese a ello, la mayoría de las salas de pediatría de Malawi carecían de oxígeno. ENFOQUE: El Programa de Salud Pulmonar Infantil de Malawi suministró oxígeno facilitando concentradores y suministros esenciales a las salas de pediatría de 22 hospitales de distrito y 3 hospitales regionales. Se tomaron cinco medidas clave para introducir los concentradores: 1) desarrollo de un programa de estudios y de material didáctico; 2) formación del personal sobre su uso y mantenimiento; 3) actualización profesional de los departamentos de electromedicina en materia de mantenimiento y reparación; 4) actividades de capacitación una vez llegados los concentradores al país; y 5) distribución de los concentradores tras haber formado al personal. CONTEXTO LOCAL: Las salas de pediatría de 3 hospitales regionales y 22 hospitales de distrito públicos, y 3 departamentos regionales de ingeniería en electromedicina de Malawi. CAMBIOS DESTACABLES: Los cambios principales fueron los siguientes: 1) instalación de una fuente de oxígeno en cada una de las salas de pediatría de todos los hospitales de distrito; 2) capacitación del personal de electroingeniería y salud en el uso, mantenimiento y reparación de los concentradores de oxígeno; y 3) acondicionamiento de habitaciones o zonas reservadas a grandes dependientes para los niños gravemente enfermos, incluida la instalación de sistemas de administración de oxígeno. ENSEÑANZAS EXTRAÍDAS: Es posible implantar de forma generalizada un sistema de suministro de oxígeno a base de concentradores en los países de ingresos bajos. La administración de oxígeno requiere personal especialmente preparado y dotado del equipo y suministros necesarios, y unas actividades regulares de mantenimiento y supervisión son fundamentales para que se haga un uso óptimo del material.Resumo em Inglês:
PROBLEM: Hypoxaemia in children with severe or very severe pneumonia is a reliable predictor of mortality, yet oxygen was not available in most paediatric wards in Malawi. APPROACH: The Child Lung Health Programme in Malawi made oxygen available by supplying oxygen concentrators and essential supplies to 22 district and 3 regional hospitals' paediatric wards. Five key steps were taken to introduce concentrators: (1) develop a curriculum and training materials; (2) train staff on use and maintenance; (3) retrain electromedical departments on maintenance and repair; (4) conduct training once concentrators arrived in the country; and (5) distribute concentrators once staff had been trained. LOCAL SETTING: The paediatric wards in 3 regional and 22 government district hospitals and 3 regional electromedical engineering departments in Malawi. RELEVANT CHANGES: Main changes were: (1) provision of a source of oxygen in every paediatric ward in all district hospitals; (2) training of electrical engineering and health personnel in the use, maintenance and repair of oxygen concentrators; and (3) setting-up of high-dependency rooms or areas for severely ill children where oxygen is administered. LESSONS LEARNED: It is feasible to implement an oxygen system using concentrators throughout a low-income country. Oxygen delivery requires trained staff with necessary equipment and supplies. Regular maintenance and supervision are essential to ensure optimal utilization.